É um modelo que tem o foco na valorização do trabalho médico e que leva em consideração dois indicadores gerais da Cooperativa com impacto na sustentabilidade e na satisfação dos nossos clientes: Sinistralidade (Despesas Médicas) e o NPS (Net Promoter Score).
A taxa de Sinistralidade (DM), ou seja, a relação entre o que os planos arrecadam com as mensalidades e os custos dos procedimentos, está diretamente relacionada a atuação dos médicos cooperados.
No dia a dia, ela reflete o compromisso que cada cooperado tem em buscar equilíbrio entre despesas médicas e atendimento ao cliente e, por isso, a vigilância deve ser constante.
Os exames solicitados, por exemplo, impactam esse custo e elevam a taxa, podendo comprometer até mesmo a remuneração. Afinal, o pagamento do bônus está diretamente relacionado a esse indicador.
Se a sinistralidade aumenta, a remuneração do cooperado tende a diminuir, pois além do impacto na bonificação, os resultados da cooperativa distribuídos ao final do ano também ficam menores. No caso de uma queda da sinistralidade, o bônus é garantido e a cooperativa mantem resultados positivos que são repassados aos cooperados no fechamento do ano fiscal.
Quer saber mais sobre o tema?
A remuneração dos cooperados é realizada uma vez ao mês, no dia 15 do mês subsequente ao faturamento. O prazo máximo para faturamento das contas é de 60 dias para clientes Unimed-BH e 30 dias para clientes Intercâmbio. O seu Extrato de Pagamento pode ser consultado a partir do Site do Cooperado.
A produção complementar é um benefício proveniente da destinação de recursos dos resultados financeiros da Cooperativa, com critérios aprovados anualmente em Assembleia Geral. O valor a ser distribuído aos cooperados elegíveis também é deliberado pela Assembleia.
Será considerado elegível o cooperado que no período de 12 meses possuir um valor mínimo de produção.
Disponível no site exclusivo dos cooperados, o Calendário de Entrega de Produção Médica informa as datas-limite, em cada mês, para entrega da produção e o prazo de pagamento de acordo com o meio de envio.
Acesse https://app.unimedbh.com.br/PortalCooperado/Principal e acompanhe pelo menu Meu Trabalho > Minha Produção.
A visita hospitalar compreende o honorário do acompanhamento médico diário das diversas especialidades médicas, registrado em prontuário com nome por extenso, CRM, carimbo e assinatura ou assinatura eletrônica, sendo paga por dia de internação. O honorário dos procedimentos cirúrgicos compreende os cuidados prestados pela equipe e membros da mesma especialidade no pré e pós-operatório até 15 dias do ato cirúrgico, não sendo pertinente a cobrança de visita para esses profissionais neste período.
Para fazer jus ao recebimento dos honorários médicos referentes aos procedimentos realizados em regime de internação hospitalar por médicos residentes ou especializados, são necessários os dados de identificação do cooperado assistente: nome por extenso, CRM, carimbo e assinatura identificando-se como titular e responsável pelas condutas adotadas.
Quanto às evoluções médicas, além dos registros do residente, deve constar o registro do cooperado, mesmo que sucinto, e seus dados de identificação. Vale ressaltar que o mesmo é valido para os atendimentos ambulatoriais.
As interconsultas devem ser solicitadas pelo médico assistente ou seu substituto, com a anuência do primeiro, e registradas em prontuário com todas as justificativas. No caso de prontuário eletrônico é obrigatório responder os comandos do sistema referente a solicitação e aceite de interconsultas. Cabe ao médico responsável pela interconsulta descrever o quadro clínico do paciente e a conduta. Quando houver necessidade de acompanhamento, este deve ser justificado e estará sujeito à análise da equipe de auditoria da Unimed-BH.
As interconsultas não solicitadas pelo médico assistente ou seu substituto, não descritas em prontuário, sem justificativa clínica ou não respondidas no sistema (prontuário eletrônico), não podem ser cobradas e são passíveis de adequação.
Para interconsultas e/ou acompanhamento da mesma especialidade do médico assistente, é necessário que o responsável pela interconsulta tenha uma subespecialidade necessária para definição de conduta e tratamento. Ex: cardiologista especialista em arritmologia.
As especialidades cirúrgicas têm como procedimento principal aquele de maior valor de remuneração. Para o anestesiologista, o procedimento principal refere-se ao maior porte anestésico do procedimento cirúrgico e não ao seu valor.
A Tabela de Honorários Médicos Unimed-BH é elaborada segundo critérios de hierarquização e com descrições dos procedimentos referenciados pela CBHPM (Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos).
O documento completo está disponível no site exclusivo dos cooperados: www.unimedbh.com.br/cooperados, menu “Meu Trabalho“, opção “Tabelas de Honorários e MatMed“. Acesse e consulte as informações, sempre que necessário.