Listagem de Adequações
- Acompanhamento do especialista sem solicitação / Acompanhamento do especialista sem justificativa
- Adequação de exame cobrado em local divergente do realizado
- Adequação do valor do porte anestésico em função da faixa etária do beneficiário
- Adequação especial de prontuário não disponibilizado para auditoria
- Cobrado indevidamente para outro profissional
- Cobrança de código não compatível com o realizado
- Cobrança de exames pré-operatórios na véspera de cirurgia eletiva sem justificativa
- Cobrança de exames sem identificação do cliente
- Cobrança de honorário incompatível com a acomodação paga
- Cobrança de honorário incompatível com descrição em prontuário
- Cobrança de honorário médico não previsto para o GP
- Cobrança de honorários com grau de participação incorreto
- Cobrança de honorários com porte cirúrgico/anestésico incorreto
- Cobrança de honorários no dia da alta
- Cobrança de procedimento com via de acesso incorreta
- Cobrança de taxa incompatível com procedimento realizado
- Cobrança de visita ja incluída nos cuidados pré, per e pós-operatórios (até o decimo quinto dia após o ato cirúrgico)
- Cobrança em data/hora/local incompatível com realização do procedimento
- Cobrança em desacordo com descrição em folha de sala e/ou laudo anatomo
- Cobrança em desacordo com diretriz de utilização da ANS
- Cobrança em multiplicidade sem justificativa
- Cobrança incompatível com resultado de anátomo patológico
- Cobrança indevida – prestador/ cooperado/ cliente informa não ter realizado
- Cobrança indevida de honorário médico para o prestador
- Cobrança indevida ou acima do esperado
- Cobrança mutuamente excludente e/ou parte integrante de outro
- Cobrança não justificada de honorários de anestesiologista em casos não previsto na tabela
- Cobrança sem autorização previa
- Código de procedimento de realização bilateral
- Consulta / procedimento cobrado mas não realizado
- CTI / UTI / UTC - coordenador / plantonista - cobrança de honorários de plantão não compatíveis com a data e hora de admissão ou alta do paciente
- Em desacordo com a circular
- Especialidade não autorizada a cobrar visita hospitalar em CTI /UTI/UTC
- HM - ausência de evolução em prontuário e/ou descrição em folha de sala
- HM em duplicidade (executante ou especialidade), no mesmo dia ou no mesmo atendimento, sem justificativa